Как провести медосмотр по новым правилам

С 1 апреля начал действовать приказ от 31.12.2020 Минтруда № 988, Минздрава № 1420.

Нет, не нужно

По новому порядку нужно направлять офисников на медосмотр, если они выполняют работы, которые перечислены в разделе VI приложения к Порядку № 29н. Если таких работ нет и по результатам спецоценки на рабочем месте установлены оптимальный или допустимый классы условия труда, то медосмотр не нужен.

При этом, медосмотр проводят вне зависимости от класса условий труда, если на рабочем месте работника есть химические вещества обозначены в Порядке № 29н одной из пяти букв верхнего индекса:

• ^А – химические вещества, способные вызывать аллергические заболевания,
• ^Ф – аэрозоли преимущественно фиброгенного действия,
• ^Р– вещества, опасные для репродуктивного здоровья человека,
• ^К – канцерогенные вещества, биологические и физические факторы,
• ^О – вещества, опасные для развития острого отравления.

Такого же мнения придерживается Минтруд в письме от 04.03.2021 № 15-2/ООГ-581 и 30.03.2021 № 15-2/ООГ-946.

К «другим работодателям» относятся те, чьи работники выполняются работы из пунктов 23-27 приложения к Порядку № 29н. Такого мнения придерживается Минтруд в письме от 31.03.2021 № 28-4/3032015-3030.

Кроме того, эксперты-профпатологи считают, к «другим работодателям» относятся те, чьи работники должны оформлять личную медкнижку для работы. Медкнижку выдают сотрудникам, если их деятельность связана (п. 1.1 приказа Роспотребнадзора от 20.05.2005 № 402):

• с оборотом продуктов питания и питьевой воды;
• воспитанием и обучением детей;
• коммунальным и бытовым обслуживанием населения.

Примерный перечень профессий, работники которых должны проходить гигиеническую подготовку и аттестацию, а следовательно, и иметь медицинские книжки, приведен в письме Минздрава от 07.08.2000 № 1100/2196-0-117.

Организовать медосмотр обязана служба охраны труда. Это указано в трудовых действиях специалиста по охране труда (профстандарт «Специалист в области охраны труда»).

Служба охраны труда:

• составляет список лиц, поступающих на работу, подлежащих предварительным осмотрам, и список работников, подлежащих периодическим осмотрам;
• передает в отдел кадров список лиц, поступающих на работу, подлежащих предварительным осмотрам, и список работников, подлежащих периодическим осмотрам;
• составляет техзадание, чтобы отдел закупок заключил договор с медучреждением;
• контролирует, как отдел кадров ведет учет направлений на медосмотр;
• взаимодействует с медорганизацией и получает от медорганизации результаты медосмотра.

Выдает направление на медосмотр отдел кадров, а не специалист по охране труда. Это указано в трудовой функции 3.1.2 «Ведение документации по учету и движению кадров» (профстандарт «Специалист по управлению персоналом»).

В Порядке № 29н не прописано, как поступать, если процедура медосмотра попадет на период март–апрель. То есть непонятно, что делать, если медосмотр начинается в период действия приказа № 302н, а заканчивается в период начала действия новых правил. Эксперты Системы уже сделали запрос в Минздрав, чтобы его специалисты разъяснили ситуацию, но пока мы рекомендуем не рисковать.

Менее рискованно – для работников, по которым подходит срок, успеть провести медосмотр по приказу № 302н до конца марта. Для остальных работников, у которых срок медосмотра «терпит», отложить медосмотр на апрель и провести его уже по новым правилам.

Да, нужно.

После 1 апреля 2021 года нельзя направлять на медосмотр работников по пунктам перечня факторов из приказа № 302н, так как начнет действовать новый Порядок №29н. Поэтому возьмите пункты старого перечня из карт СОУТ и найдите аналогичные в Порядке №29н. Впишите новые пункту перечня в документы на медосмотр. Если в новом перечне Порядке нет таких факторов, значит с 1 апреля больше нет основания, по которому нужно направить работника на медосмотр.

Вместо списка контингентов оформите два отдельных документа. Для предварительного медосмотра подготовьте список лиц, поступающих на работу, подлежащих предварительным осмотрам, а для периодического – список работников, подлежащих периодическим осмотрам (п. 9 и 21 Порядка № 29н).

В список лиц, поступающих на работу, подлежащих предварительным осмотрам, и список работников, подлежащих периодическим осмотрам, включите:

• наименование профессии или должности работника по штатному расписанию;
• наименования вредных производственных факторов и работ из приложения к Порядку из приказа № 29н, а также вредных производственных факторов из карт спецоценки.

На основании списка работников, подлежащих периодическим медосмотрам, составьте поименный список. Включите в него информацию:

• Ф. И. О. работника;
• профессию или должность работника, стаж работы в ней;
• наименование структурного подразделения работодателя при наличии;
• наименование вредных производственных факторов или видов работ.

Это указано в пункте 23 Порядка № 29н.

Считайте стаж работников во вредных условиях труда с даты утвержденного отчета о проведении спецоценки на рабочих местах таких работников. Это указано в пункте 3 письма Минтруда от 30.03.2021 № 15-2/ООГ-946.

Периодичность медосмотров указана в приложении к Порядку проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, утвержденному приказом Минздрава от 28.01.2021 № 29н.

Используйте перечень вредных и опасных производственных факторов и видов работ из приказа № 29н. Этот перечень более полный, в него дополнительно включены пять видов работ (п. 23–27 приложения к приказу № 29н): 

• работы, где имеется контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, транспортировки и реализации;
• работы на водопроводных сооружениях, имеющие непосредственное отношение к подготовке воды, а также обслуживанию водопроводных сетей;
• работы в организациях, деятельность которых связана с воспитанием и обучением детей;
• работы в организациях, деятельность которых связана с коммунальным и бытовым обслуживанием населения;
• работы в медицинских организациях.

Перечень из приказа № 988н/1420н короче, потому что в его подготовке участвовал Минтруд в пределах своих полномочий и в соответствии с частью 1 статьи 213 ТК. А виды работ из пунктов 23–27 приложения к Порядку № 29н дополнительно включил Минздрав (письмо Минтруда от 12.03.2021 № 15-2/ООГ-708). 

Направьте на медосмотр всех работников, которые работают в медицинских организациях по пункту 27 приложения к Порядку № 29н. То есть включите в список работников весь персонал, в том числе и административный. Теперь нет разделения, как было в приказе № 302н, что медосмотр проходит только медицинский персонал. Нужно ли направлять на медосмотр офисников, читайте в материале Системы.

Чтобы уточнить вопрос, нужно ли направлять на медосмотр административных работников медорганизаций, эксперты Системы Охрана труда отправили официальный запрос в Минздрав.

Новый порядок медосмотров, утвержденный приказом Минздрава от 28.01.2021 № 29н, начнет действовать с 1 апреля 2021 года. 

С 1 апреля 2021 года подготовьте новые документы по медосмотрам по Порядку №29н:

• список лиц, поступающих на работу, подлежащих предварительным осмотрам;
• список работников, подлежащих периодическим осмотрам;
• поименный список работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру;
• направление на предварительный или периодический медицинский осмотр.

До 1 апреля проводите медосмотр по правилам из приказа № 302н. В Порядке№ 29н не уточнили, что делать, если начать проводить медосмотр по приказу № 302н и не успеть до 1 апреля. Менее рискованно закончить медосмотр до 1 апреля. Не используйте документы из Порядка № 29н до 1 апреля.

Поименный список работников, подлежащих периодическому медосмотру, составьте в произвольной форме. Включите в поименный список информацию:

• Ф. И. О. работника;
• профессию или должность работника, стаж работы в ней;
• наименование структурного подразделения работодателя при наличии;
• наименование вредных производственных факторов или видов работ.

Это указано в пункте 23 Порядка № 29н.

Направлять список работников на периодический медосмотр в Роспотребнадзор нужно теперь не всем работодателям. В их число входят работодатели организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинским организациям и детским учреждениям, а также некоторым другим работодателям, в которых работники проходят медосмотры в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний (п. 22 Порядка № 29н). То есть это работодатели, чьи работники выполняют работы из пунктов 23-27 приложения к Порядку № 29н. Такого же мнения придерживается Минтруд в письме от 31.03.2021 № 28-4/3032015-3030.

По мнению экспертов-профпатологов, к «другим работодателям» относятся те, чьи работники должны оформлять личную медкнижку для работы. Медкнижку выдают сотрудникам, если их деятельность связана (п. 1.1 приказа Роспотребнадзора от 20.05.2005 № 402):

• с оборотом продуктов питания и питьевой воды;
• воспитанием и обучением детей;
• коммунальным и бытовым обслуживанием населения.

Примерный перечень профессий, работники которых должны проходить гигиеническую подготовку и аттестацию, а следовательно, и иметь медицинские книжки, приведен в письме Минздрава от 07.08.2000 № 1100/2196-0-117.

Нет, не нужно.

В список работников, подлежащих периодическим медосмотрам, который направляете в Роспотребнадзор, включите:

• наименование профессии или должности работника по штатному расписанию;
• наименования вредных производственных факторов и работ из приложения к Порядку № 29н, а также вредных производственных факторов из карт спецоценки.

Это указано в пункте 21 Порядка № 29н. 

В Порядке № 29н не прописано, как поступать, если процедура медосмотра попадет на период март–апрель. То есть непонятно, что делать, если медосмотр начинается в период действия приказа № 302н, а заканчивается в период начала действия новых правил. Эксперты Системы уже сделали запрос в Минздрав, чтобы его специалисты разъяснили ситуацию, но пока мы рекомендуем не рисковать.

Менее рискованно – для работников, по которым подходит срок, успеть провести медосмотр по приказу № 302н до конца марта. Для остальных работников, у которых срок медосмотра «терпит», отложить медосмотр на апрель и провести его уже по новым правилам из Порядка № 29н.

Не нужно переутверждать список контингента на предварительный и периодический медосмотр в 2021 году, если организация успеет пройти медосмотр до 1 апреля.

Если уже утвердили список контингента на медосмотр по Порядку № 302н, но медосмотр будет проходит с 1 апреля и позднее, то оформите документы заново по приказу № 29н. Подготовьте два разных списка – список работников для периодического медосмотра и список лиц для предварительного медосмотра.

	Список лиц, поступающих на работу, подлежащих предварительным осмотрам
	Список работников, подлежащих периодическим осмотрам

Включите в список для медосмотров факторы, которые по результатам спецоценки, превышают допустимые уровни. Не включайте все идентифицированные факторы на рабочем месте. 

Также включите все аллергены, химические вещества, опасные для репродуктивного здоровья человека, химические вещества, обладающие остронаправленным действием, канцерогены любой природы, аэрозоли преимущественно фиброгенного действия, даже если по результатам спецоценки эти факторы не оценивались или класс условий труда оптимальный и допустимый (письмо от 04.03.2021 № 15-2/ООГ-581).

Чтобы составить списки работников, воспользуйтесь шаблонами Системы.

	Список лиц, поступающих на работу, подлежащих предварительным осмотрам
	Список работников, подлежащих периодическим осмотрам

Нет, не нужно.

В Порядке № 29н добавили возможность вести электронный учет направлений на медосмотр, но это не обязательное требование для работодателей. Если работодатель решит вести учет направлений в электронном виде, то и у работодателя, и у работника должна быть электронная подпись (п. 9 Порядка № 29н).

В Порядке № 29н не прописано, как поступать, если процедура медосмотра попадет на период март–апрель. То есть непонятно, что делать, если медосмотр начинается в период действия приказа № 302н, а заканчивается в период начала действия новых правил. Эксперты Системы уже сделали запрос в Минздрав, чтобы его специалисты разъяснили ситуацию, но пока мы рекомендуем не рисковать.

Самый лучший вариант – для работников, по которым подходит срок, успеть провести медосмотр по приказу № 302н до конца марта. Для остальных работников, у которых срок медосмотра «терпит», отложить медосмотр на апрель и провести его уже по новым правилам.

Нет, не является.

Основания для внеплановой спецоценки указаны в статье 17 Закона № 426-ФЗ. В перечне оснований нет основания, по которому нужно проводить внеплановую спецоценку из-за смены Порядка по медосмотрам.

Чтобы использовать данные из карт спецоценки для медосмотра, найдите аналогичные в Порядке № 29н. Впишите новые пункту перечня в документы на медосмотр. Если в новом перечне Порядке нет таких факторов, значит с 1 апреля больше нет основания, по которому нужно направить работника на медосмотр.

В новом Порядке № 29н, нет вида работ, по которому нужно направить на медосмотр работников фармацевтических организаций. Если работники фармацевтической организации контактируют с фармакологическими средствами, то направьте их на медосмотр по вредным и опасным производственным факторам из пунктов 1.52–1.52.7 приложения к Порядку № 29н. В остальных случаях направлять работников фармацевтических организаций на медосмотр не нужно.

Эксперты Системы Охрана труда отправили официальный запрос в Минздрав, чтобы уточнить этот вопрос.

Нет, не нужно.

Достаточно указать пункт, в котором перечислены факторы для медосмотра. Например, если работник выполняет стереотипные рабочие движения, то укажите пункт 5.1 приложения к Порядку № 29н. Также если другой работник поднимает и перемещает грузы вручную, то тоже укажите пункт 5.1. Требуется указать пункт производственного фактора или вида работ, а не абзац.

Медпункт на территории предприятия может быть на двух законных основаниях. Первое – работодатель заключил договор на обслуживание с медучреждением. В этом случае за медосмотр медсестры отвечает не специалист по охране труда предприятия, а работодатель медучреждения. Второе – работодатель создал собственный медкабинет и нанял в штат медработников. В последнем случае у работодателя должна быть лицензия на медуслуги. Если такая лицензия есть, то направьте медсестру на медосмотр по пункту 27 приложения к Порядку № 29н.

Направьте на медосмотр работников торговли, которые контактируют с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, транспортировки и реализации по пункту 23 Порядка № 29н. Это касается организаций пищевых и перерабатывающих отраслей промышленности, сельского хозяйства, пунктов, баз, складов хранения и реализации, транспортных организаций, организаций торговли, общественного питания, пищеблоков всех учреждений и организаций.

Работников, которые работают с сфере торговли, но не контактируют с пищевыми продуктами, направлять на медосмотр не нужно, если по результатам спецоценки класс условий труда оптимальный или допустимый (письмо Минтруда от 04.03.2021 № 15-2/ООГ-581).

Офисные работники организаций пищевых отраслей обязаны проходить медосмотр в случае, если они контактируют с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, транспортировки и реализации (п. 23 Порядка № 29н). Например, специалист по охране труда регулярно проверяет склад, где хранятся пищевые продукты, и тем самым может контактировать к пищевыми продуктами. Значит, СОТа нужно направить на медосмотр по фактору из пункта 23 Порядка № 29н.

Работников, которые работают с сфере торговли, но не контактируют с пищевыми продуктами, направлять на медосмотр не нужно, если по результатам спецоценки класс условий труда оптимальный или допустимый (письмо Минтруда от 04.03.2021 № 15-2/ООГ-581).

Направьте на медосмотр по пункту 25 приложения к Порядку № 29н, работников организаций, которые связаны с воспитанием и обучением детей. С формальной точки зрения нужно направить работников всех организаций, где возможно обучение детей до 18 лет. То есть сотрудники вузов входят в их число.

До 1 апреля направляют на медосмотр всех работников образовательных организаций всех типов и видов. Такой формулировки в Порядке № 29н нет.

Чтобы уточнить вопрос, нужно ли направлять на медосмотр работников вузов, которые обучают студентов до 18 лет, эксперты Системы Охрана труда отправили официальный запрос в Минздрав.

Да, будет.

Если не организовать медосмотр в срок, работодателю грозит административный штраф (ч. 3 ст. 5.27.1 КоАП). Если в период между окончанием срока действия предыдущего медосмотра и началом действия нового здоровью работника будет нанесен тяжкий вред или наступит его смерть, то должностные лица понесут уголовную ответственность (ст. 143 УК). Поэтому организуйте медосмотр по приказу № 302н, если еще не начал действовать Порядок № 29н.

Направьте работника на предварительный медосмотр.

В случае если работника впервые перевели на работу с вредными условиями труда, убедитесь, что он по состоянию здоровья может работать во вредных условиях. Поэтому организуйте предварительный медосмотр (п. 2 Порядка № 29н).

Нет, не нужно, если еще не истек срок прохождения предыдущего медосмотра.

Если работник прошел медосмотр, то медорганизация уже определила и выдала заключение, что работник может выполнять поручаемую ему работу по состоянию здоровья. Новый медосмотр нужен только после окончания срока действия предыдущего (ч. 1 ст. 213 ТК).

Да, можно.

Частота проведения периодических осмотров зависит от типов вредных или опасных производственных факторов или видов выполняемых работ (п. 18 Порядка № 29н, приложение, утв. приказом Минздрава, Минтруда от 31.12.2020 № 988н/1420н). Периодические медосмотры проводят не реже чем раз в полгода, год либо раз в два года. Отсчет ведут с момента выдачи заключения по результатам предварительного медосмотра. Это максимальный срок, когда нужно направить работника на медосмотр. Но работодатель вправе направить его на медосмотр раньше, например, в рамках общего графика медосмотра.

Нет, не нужно.

Медорганизация по результату предварительного медосмотра составляет в трех экземплярах заключение о состоянии здоровья работника. Один экземпляр выдают лицу, поступающему на работу, второй приобщают к медкарте, третий направляют работодателю (п. 17 Порядка № 29н).

Медзаключение – это личный документ работника, он не обязан отдавать его работодателю. Тем более работодатель получит собственный экземпляр медзаключения от медорганизации, где проходил медосмотр работник. 

Группы здоровья указывают в медзаключении по результатам медосмотра в соответствии с пунктом 23 Порядка, утвержденного приказом Минздрава от 13.03.2019 № 124н.

I группа здоровья – работники, у которых нет хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска развития таких заболеваний или есть факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске. Такие работники не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний.

II группа здоровья – граждане, у которых нет хронических неинфекционных заболеваний и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний, но есть факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также работники, у которых выявили одно из состояний:

• ожирение;
• гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более;
• курят более 20 сигарет в день;
• риск пагубного потребления алкоголя;
• риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.

IIIа группа здоровья – работники с хроническими неинфекционными заболеваниями, которые требуют диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на такие заболевания.

IIIб группа здоровья – граждане, у которых нет хронических неинфекционных заболеваний, но которым требуется диспансерное наблюдение или оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на такие заболевания.

Организовать медосмотр обязана служба охраны труда, но организовать – это не означает лично выдавать направления работникам под подпись.

Выдачу направлений на медосмотр проводит служба кадров, а не специалист по охране труда. Это указано в трудовой функции специалиста по управлению персоналом (профстандарт «Специалист по управлению персоналом»).

Специалист по охране труда передает в отдел кадров список лиц, поступающих на работу, подлежащих предварительным осмотрам, и список работников, подлежащих периодическим осмотрам и контролирует, как кадровики ведут учет направлений на медосмотр.

Продолжительность медосмотра не установлена законодательством. Определено только, что медосмотр считается завершенным после осмотра работника всеми врачами-специалистами и выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований по приказу № 29н (п. 14, 32 Порядка № 29н). Таким образом, продолжительность медосмотра зависит от количества врачей, которых должен пройти работник, и времени работы этих врачей в медорганизации.

Рекомендуем для оптимизации процесса медосмотров договориться с медорганизацией о конкретной продолжительности медосмотра работников и прописать ее в договоре.

Работодатель должен приказом отстранить сотрудника немедленно, как только получил документальные сведения о том, что работник по состоянию здоровья не может заниматься прежней работой (абз. 5 ч. 1 ст. 76, абз. 12 ч. 2 ст. 212 ТК). Согласие сотрудника на это не требуется. Это объясняется тем, что отстранение направлено на охрану здоровья работника и выступает одной из гарантий права на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены (ч. 3 ст. 37, ст. 41 Конституции). Аналогичную позицию занимают и суды (см., например, апелляционное определение Астраханского областного суда от 24.07.2013 № 33-2263/2013).

Если срок, в течение которого работник не может выполнять свою работу в соответствии с медицинским заключением, составляет не более четырех месяцев, то работодатель должен перевести его на другую работу либо в случае отказа от перевода или отсутствия соответствующей работы отстранить работника от работы с сохранением места работы на весь указанный в медицинском заключении срок (ч. 2 ст. 73 ТК).

Приказ об отстранении сотрудника от работы

Да, нужно. Не допускается замена обязательного психиатрического освидетельствования периодическим медицинским осмотром. 

При каждом медосмотре работники проходят врача-психиатра, но это не замена психиатрического освидетельствования, это первичный осмотр без исследований (п. 12.3 Порядка № 29н). Поэтому если работника необходимо направить на психиатрическое освидетельствование, то это нужно сделать, даже если работник на медосмотре проходил психиатра.