Какие выплаты полагаются работнику, если с ним произошел несчастный случай

Работнику, который получил производственную травму, полагаются:

• пособие по временной нетрудоспособности;
• оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию;
• страховые единовременные и ежемесячные выплаты;
• компенсация за моральный вред;
• единовременная материальная помощь.

В случае смерти работника выплаты полагаются его иждивенцам.

Это указано в пункте 1 статьи 8 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ.

Условия для получения выплат

В случае если с работником произошел несчастный случай, ему полагается пособие по временной нетрудоспособности и страховые выплаты, если:

• несчастный случай произошел не по вине работника;
• работник застрахован в ФСС.

Когда сотрудник работает по гражданско-правовому договору, его нужно застраховать в ФСС, только если этот пункт есть в договоре (п. 1 ст. 5 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Даже если условие о начислении страховых взносов на случай травматизма не прописано в ГПД, пострадавший может взыскать с работодателя:

• утраченный заработок;
• возмещение морального вреда;
• оплату дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Это указано в пункте 3 статьи 8 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ и пункте 1 статьи 1085 ГК.

Выплаты производит организация добровольно, либо их назначает суд.

От кого работник получает выплаты

Работодатель за счет уплаты страховых взносов выплачивает пострадавшему пособие по временной нетрудоспособности, оплату дополнительного отпуска для санаторно-курортного лечения, проезд к месту санаторно-курортного лечения и обратно. Компенсацию за моральный вред и единовременную материальную помощь, если она предусмотрена в коллективном договоре, работодатель выплачивает из собственных средств (ст. 8 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

ФСС выплачивает работнику единовременные и ежемесячные страховые выплаты и оплачивает дополнительные расходы на реабилитацию (п. 2–9 ст. 15 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Пособие по временной нетрудоспособности

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивают весь период нетрудоспособности в размере 100 процентов средней заработной платы работника без учета трудового стажа. Но сумма выплат за один месяц не может превышать четырехкратного размера ежемесячной страховой выплаты, даже если сумма зарплаты работника выше (ст. 9 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию

Если произошел легкий несчастный случай, но пострадавшему требуется дорогостоящее лечение или протезирование, расходы может возместить только работодатель (ст. 22 ТК). Сотрудник обязан подтвердить необходимость конкретного лечения и его стоимость.

В качестве доказательства предоставляют:

• выписку из истории болезни с назначенным лечением;
• рецепты врача на лекарство;
• кассовые чеки, подтверждающие стоимость лекарств или оказанных медицинских услуг.

При тяжелом несчастном случае работнику полагаются:

• стационарная медицинская помощь непосредственно после несчастного случая;
• амбулаторно-поликлиническая помощь после стационарной помощи или медицинской реабилитации предоставляется в поликлинике, на дому, в дневных стационарах;
• санаторно-курортное лечение;
• изготовление и ремонт протезов и протезно-ортопедических изделий;
• в случае реабилитации в санаторно-курортных организациях или территориально удаленных медорганизациях пострадавшему оплачиваются транспортные расходы на проезд туда и обратно, отпуск пострадавшего (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска), а при необходимости – транспортные расходы, проживание и питание сопровождающего лица;
• приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;
• обеспечение техническими средствами реабилитации, транспортным средством, а также их ремонт и оплата горюче-смазочных материалов;
• профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования.

Расходы на реабилитацию, кроме оплаты лечения сразу после несчастного случая, оплачиваются, если учреждение МСЭ даст заключение, что пострадавший нуждается в соответствующих видах помощи, обеспечения и ухода.

Размер оплаты расходов зависит от того, какие услуги предоставляются пострадавшему. Расходы на лекарства и проезд компенсируются лично пострадавшему (п. 3 ст. 8 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Страховые единовременные и ежемесячные выплаты

Единовременные и ежемесячные выплаты назначают и выплачивают только в исполнительных органах ФСС. Работодатель такие выплаты не производит, но обязан представить страховщику документы, необходимые для их назначения:

• акт о несчастном случае на производстве;
• заключение о степени утраты профессиональной трудоспособности;
• копию трудовой книжки;
• справку о среднемесячном заработке работника за период, выбранный для расчета ежемесячных страховых выплат;
• заключение медико-социальной экспертизы о нуждаемости в дополнительной реабилитации (если есть).

Единовременная страховая выплата выплачивается пострадавшему не позднее одного календарного месяца со дня ее назначения. Размер ежемесячной страховой выплаты – это сумма среднего месячного заработка работника, умноженная на процент утраты профессиональной работоспособности. Максимальный размер такой оплаты при производственной травме в 2018 году – 94 018 руб. (п. 1 ст. 11 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Ежемесячная выплата полагается пострадавшему в течение периода реабилитации. Исключается только период временной нетрудоспособности, так как в это время пострадавший получает пособие. Выплата равна среднему заработку работника за последний год, если его размер не превышает максимального значения, в 2018 году это 72 290,4 руб. (п. 12 ст. 12 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Компенсация за моральный вред

Работник имеет право на компенсацию морального вреда, причиненного ему при исполнении трудовых обязанностей (ст. 21, 22 ТК). Компенсация выплачивается по соглашению сторон или после подачи в суд заявления от пострадавшего (ст. 1101 ГК). Суд устанавливает, был ли причинен работнику моральный вред, степень вины работодателя и сумму выплаты. Законодательство не устанавливает четких правил определения размера компенсации морального вреда: каждый несчастный случай имеет свои особенности (гл. 59, ч. 2 ст. 151, п. 2 ст. 1101 ГК).

Если работодатель докажет, что моральный вред был причинен в результате непреодолимой силы или умысла работника, суд может освободить организацию от компенсации моральной выплаты.

Единовременная материальная помощь

Работодатель не обязан выплачивать материальную помощь пострадавшему, но такое условие может содержаться в коллективном договоре. В этом случае уклониться от выплаты не удастся. Для выдачи материальной помощи руководитель должен издать распоряжение, указав точную сумму и основание для выплаты.

Выплаты иждивенцам в случае смерти работника

В случае смерти работника выплаты получают его иждивенцы. В первую очередь это нетрудоспособные лица, находившиеся на иждивении умершего или имевшие право на получение от него содержания. К нетрудоспособным иждивенцам относятся несовершеннолетние, а также лица, достигшие возраста для выхода на пенсию по старости. Нетрудоспособными иждивенцами являются инвалиды.

Если ребенок работника родился после его смерти, он тоже имеет право на получение страховых выплат.

Иждивенцами считаются члены семьи умершего, не работавшие на момент его смерти в связи с уходом за его детьми, внуками, братьями или сестрами в возрасте до 14 лет или достигшими этого возраста, но нуждающимися в постороннем уходе. При этом не имеет значения трудоспособность членов семьи, осуществляющих уход.

Кроме того, право на получение страховых выплат имеют иждивенцы умершего, если они стали нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

Иждивенцами могут быть не только родственники. Главное – подтвердить в суде факт нахождения на иждивении. Иждивение детей умершего предполагается в силу закона, поэтому подтверждать его не надо.

Иждивенцы вправе рассчитывать:

• на единовременное пособие;
• ежемесячные страховые суммы.

Единовременное пособие составляет 1 млн руб. (п. 2 ст. 11 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ). Ежемесячная сумма рассчитывается на основании среднего заработка погибшего в месяц с вычетом частей, приходящихся на него и его трудоспособных иждивенцев, имеющих право получить соответствующие суммы (п. 8 ст. 12 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).